Магниторезонансная терапия при лечении черепно-мозговых травм — народная медицина

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — симптомы, первая помощь, лечение

Рубрика: Азбука здоровья

В преддверье новогодних каникул мы сегодня поговорим о черепно-мозговых травмах, которые можно получить, даже просто поскользнувшись на льду. А уж при активном зимнем отдыхе и подавно. Обсудим мы на alter-zdrav.ru симптомы открытых и закрытых черепно-мозговых травм, первую помощь, постановку диагноза, оказываемое в этих случаях лечение.

Медицинская помощь, своевременно оказанная человеку, получившему черепно-мозговую травму, может спасти жизнь пострадавшего и существенно повысить его шансы на быстрое выздоровление. Повреждения этого типа, как правило, человек получает в результате несчастного случая.

Что такое черепно-мозговая травма, как получают

Под понятие черепно-мозговой травмы попадают все случаи, в результате которых диагностируется:

  • любое повреждение костей черепа;
  • тканей головного мозга;
  • внутричерепных сосудов;
  • черепных нервов.

Чаще всего подобные повреждения человек получает в результате дорожно — транспортных столкновений, удара, полученного при падении с большой высоты. Также имеют место спортивные травмы, бытовые, криминальные.

Черепно-мозговая травма может быть открытой или закрытой. Оба вида повреждений одинаково опасны и могут привести к летальному исходу.

Виды ЧМТ

Закрытая черепно-мозговая травма — симптомы ЗЧМТ

На наличие у пострадавшего закрытой формы повреждения черепа указывают следующие внешние признаки:

  1. ссадины и рваные раны на голове и лице;
  2. выделяющаяся из носа кровь или ликвор, иногда ушей, рта;
  3. потеря сознания;
  4. перелом костей черепа;
  5. напряженная шея.

Длительность периода потери сознания зависит от тяжести полученных повреждений. Для закрытой черепно-мозговой травмы характерны следующие симптомы:

Потеря памяти (амнезия), спровоцированная полученной травмой, длится у каждого пациента различный период времени и зависит от тяжести полученных повреждений головного мозга.

К закрытой черепно-мозговой травме также относят:

  1. сотрясение мозга;
  2. ушиб мозга;
  3. внутренние кровоизлияния и гематомы.

Открытая черепно-мозговая травма — симптомы ОЧМТ

Открытой называют такую травму черепа, когда вместе с внешними мышечными тканями и кожным покровом головы оказываются поврежденными кости черепа. Если вместе с ними оказываются, затронута оболочка мозга, то травму считают проникающей. Открытая форма повреждения считается опаснее закрытой из-за высокого риска попадания инфекции в рану.

Достаточно часто открытые формы повреждения сочетаются с закрытыми травмами. Одновременно, человек в результате несчастного случая может получить ушиб головного мозга и несколько переломов костей черепа, один или несколько из которых диагностируется как открытый.

Для открытой формы ЧМТ характерна длительная потеря сознания. В особо тяжелых случаях больной может впасть в коматозное состояние.

У пострадавшего при открытой травме черепа могут наблюдаться:

  • судороги;
  • хриплое и прерывистое дыхание;
  • нарушение координации движений.

Черепно-мозговая травма — первая помощь

Сразу, после наступления несчастного случая необходимо вызвать скорую помощь. Обязательно в ходе разговора указать оператору причину и характер полученных пострадавшим повреждений.

Человека, получившего травму черепа нельзя:

  1. переносить до приезда скорой помощи;
  2. оставлять без присмотра;
  3. пытаться поставить на ноги или посадить.

До приезда скорой помощи пострадавшего нужно уложить на спину. Во избежание попадания инфекции в открытую рану, ее следует обложить ватно — марлевыми тампонами, а затем закрыть повязкой.

Весь период времени до приезда скорой помощи нужно следить, чтобы в результате рвоты травмированный человек не захлебнулся рвотными массами.

Собственно, к этим простым действиям и сводится вся первичная помощь, которую могут оказать пострадавшему человеку люди, не имеющие специального медицинского образования.

Бывает так, что по каким либо причинам больного нужно транспортировать в медицинское учреждение своими силами, не дожидаясь приезда медиков. В этом случае ему придают горизонтальное положение и фиксируют верхнюю часть туловища так, чтоб обеспечить неподвижность шейным позвонкам.

Чмт — диагностика

Диагноз пострадавшему устанавливается в лечебном учреждении после проведенного обследования. Первым делом больного осматривает невропатолог и хирург, затем его направляют на рентген.

Рентгеновский снимок позволяет выявить:

  • закрытые переломы;
  • трещины на черепе;
  • гематомы.

Образовавшиеся в результате разрыва сосудиков гематомы, приводят к смещению срединных структур. Обнаружить эти изменения помогает ЭхоЭГ. Применяется этот метод исследования по большей части из-за своей доступности.

Наибольшую ценность при диагностике имеют такие современные методы исследования как:

  1. магнитно — резонансная томография (МРТ);
  2. компьютерная томография;
  3. офтальмоскопия.

С их помощью выявляются все типы повреждений, которые могут быть получены при ЧМТ. Единственный недостаток МРТ состоит в том, что этот метод обходится достаточно дорого.

Однако в некоторых случаях, когда диагностирование осложнено по каким — либо причинам, томография мозга становится единственно способом установки достоверного диагноза.

Черепно-мозговая травма — лечение

Лечение больных с любой формой черепно-мозговой травмы, проводится в стационарных условиях. При открытых переломах и эпидуральных образованиях (гематомах) нередко требуется хирургическое вмешательство.

Больной, получивший черепно-мозговую травму должен соблюдать постельный режим. Небольшие гематомы и ушибы лечат медикаментозно.

Для лечения черепно-мозговых травм назначают:

  • препараты, стимулирующие обмен веществ в мозговых тканях, восстанавливающие церебральную микроциркуляцию (Кавинтон, Эуфиллин);
  • обезболивающие медикаменты;
  • успокоительные средства;
  • витаминные комплексы, позволяющие быстро восстановиться организму в период реабилитации.

Комплексная терапия позволяет в короткие сроки восстановить здоровье человека после полученной травмы. В целом длительность курса лечения зависит от индивидуальной способности организма человека к быстрой регенерации и сложности полученной травмы.

Пациенты с легкой формой сотрясения мозга могут проходить курс лечения у себя на дому. Главное, при этом соблюдать постельный режим и избегать стрессовых ситуаций. Громкая музыка, просмотр фильмов, вызывающих сильное душевное волнение, как и чувство страха во время прохождения курса лечения недопустимы.

Чмт – последствия

Повреждения черепа и коры головного мозга опасны своими последствиями. В особо тяжелых случаях человек после полученной травмы может впасть в кому.

После двухнедельного пребывания в таком состоянии, пострадавший утрачивает многие важные для нормальной жизнедеятельности функции. В результате повреждения мозга могут быть нарушены:

  • речь,
  • координация движений;
  • память.
Читайте также:  О пользе и вреде лимона: как употреблять его правильно - здоровый образ жизни

В том случае, когда повреждения были незначительные, функции жизнедеятельности организма постепенно восстанавливаются. Человеку, перенесшему длительную кому, приходится учиться элементарным вещам заново.

Нередко в процессе реабилитации таких больных приходится обучать ходить, самостоятельно есть.

Часто после перенесенной черепно – мозговой травмы у больных отмечают:

  1. ощущение онемения конечностей;
  2. частичной потери чувствительности;
  3. психические расстройства;
  4. нарушение двигательных функций,
  5. потеря зрения;
  6. утрата способности слышать;
  7. расстройства сна;
  8. частичная утрата памяти (так называемые провалы в памяти);
  9. полная амнезия;
  10. инфекционные заболевания (менингит — воспалительное заболевание оболочек спинного и/или головного мозга).

Последствия после черепно-мозговой травмы могут проявить себя через время. Даже легкая форма сотрясения мозга со временем может стать причиной неприятных последствий. В особо тяжелых случаях ЧМТ может привести к летальному исходу.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Больному для полного восстановления после перенесенной травмы врачи рекомендуют комплекс мер направленных на реабилитацию организма:

  • занятия ЛФК;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • витаминные комплексы;
  • прием лекарственных препаратов.

Длительность реабилитационного периода целиком зависит от тяжести полученной травмы мозга. Чем легче степень полученного повреждения, тем проще и быстрее восстанавливается организм. Тяжелые травмы приводят к повреждениям мозга, после которых реабилитация может затянуться на годы.

Источник: https://alter-zdrav.ru/cherepno-mozgovaya-travma-simptomy-pervaya-pomoshh-posledstviya/

Лечение черепно-мозговой травмы

Лечение черепно-мозговой травмы зависит прежде всего от ее характера и степени тяжести. При этом принимают во внимание:

  • степень поражения мозга;
  • выраженность его отека ;
  • ВЧД;
  • факторы, вызывающие компрессию мозга, их особенности;
  • особенности ликвородинамики и мозговой гемодинамики;
  • поражение покровных тканей;
  • повреждения костей черепа, твердой мозговой оболочки;
  • сопутствующие травматические поражения;
  • возраст больного;
  • состояние соматического статуса.

Лечение черепно-мозговой травмы может быть сопряжено с необходимостью нейрохирургического вмешательства, которое проводят на фоне терапии, продолжающейся в послеоперационном периоде. Показания к операции при ЧМТ:

  • раны головы, при которых необходима первичная хирургическая обработка с целью предотвращения кровотечения и профилактики инфекционных, в частности, гнойных осложнений;
  • открытые проникающие травмы черепа и мозга, характеризующиеся повреждением апоневроза головы, костей черепа, твердой мозговой оболочки;
  • вдавленные переломы черепа;
  • внутричерепные патологические процессы, вызывающие выраженную дислокацию мозга, его сдавление: обширный или множественный контузионный очаг с размозжением, выраженным отеком мозга, крупные внутричерепные гематомы;
  • острая окклюзионная гидроцефалия, при которой нередко необходимо дренирование желудочковой системы мозга.

После операций при ЧМТ больным показан строгий постельный режим. Если операция была транскраниальной, режим необходимо соблюдать 2 недели. После шунтирующих операций его длительность обычно составляет 1-3 сут.

В случаях вероятного инфицирования тканей при ЧМТ (открытые и тем более открытые проникающие травмы, ликворея) в предоперационном и послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию. При этом чаще применяют цефалоспорины III поколения с аминогликозидами.

Лечение черепно-мозговой травмы легкой степени

При сотрясении, ушибе мозга легкой степени лечение направлено на снятие избыточных вегетативных реакций, уменьшение отека тканей и нормализацию функций пострадавших мозговых структур. Целесообразно назначение постельного режима на 5-10 дней.

Поскольку внутримозговая гематома может быть следствием даже легкой ЧМТ, следует хотя бы в течение суток после травмы обеспечить наблюдение за состоянием пострадавшего.

В этот период следует избегать применения транквилизаторов и тем более снотворных лекарственных средств (ЛС).

Если после «светлого» промежутка появляются и нарастают общемозговые симптомы, то больному показана КТ головного мозга.

Если при этом признаки внутричерепной гематомы отсутствуют, то возможно выявление зоны пониженной плотности вещества мозга, характерной для локального отека мозга, при котором рекомендована дегидратирующая терапия: ацетазоламид, Фуросемид, Этакриновая кислота внутрь. Данные ЛС применяют с коррекцией возможного дефицита калия.

Терапия психотропными и нейропротективными лекарственными средствами

При тенденции пострадавшего с ЧМТ к психомоторному возбуждению, наряду с седативными средствами и транквилизаторами, иногда целесообразно проведение кратковременного курса лечения нейролептиками (промазином, хлорпромазином):

Хлорпромазин в/м по 10 мг 2 раза/сутки. С целью нормализации эмоциональных, а также вегетативных, в том числе сосудистых, реакций на травму показаны седативные средства.

Если удалось убедиться в отсутствии внутричерепной гематомы у больного с легкой ЧМТ, для нормализации его эмоциональной сферы и вегетативных реакций используют транквилизаторы:

В случае нарушений сна используют снотворные ЛС:

  • Золпидем внутрь по 5-10 мг перед сном до 4 нед, или
  • Зопиклон внутрь по 7,5 мг перед сном до 4 нед, или
  • Лоразепам внутрь по 1-2 мг перед сном до 10 сут, или
  • Нитразепам внутрь по 5-10 мг перед сном до 10 сут.

При выраженной астении и артериальной гипотензии показаны тонизирующие и психостимулирующие лекарства:

  • Аралии маньчжурской настойка,
  • Женьшень, настойка,
  • Заманихи корневища настойка,
  • Лимонника китайского настойка,
  • Мезокарб
  • Меклофеноксат
  • Метилфенидат
  • Элеутерококка колючего настойка,
  • Этилтиобензимидазол.

С целью улучшения когнитивных функций в дальнейшем целесообразны курсы лечения метаболически активными и нейропротективными ЛС (пирацетамом, пиритинолом, аминофенилмасляной кислотой, метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролином, низкомолекулярными биологически активными нейропептидами), биогенными стимуляторами и витаминными комплексами. В процессе лечения черепно-мозговой травмы нужно наблюдение за больным, учитывая при этом возможность «светлого» промежутка в случаях развития внутричерепной гематомы. При подозрении на гематому показана КТ или МРТ мозга.

Лечение черепно-мозговой травмы средней степени тяжести

При среднетяжелой ЧМТ (ушибе средней степени) лечение направлено на поддержание жизненных функций: дыхательной функции и гемодинамики. В остальном оно соответствует лечению при легких ЧМТ. При этом постельный режим следует признать обязательным; его целесообразно соблюдать до 4 нед.

Необходимы также меры для улучшения мозговой гемо- и ликвородинамики, восстановление функций ГЭБ и метаболическая терапия. С целью дегидратации, наряду с салуретиками, применяют и осмотические диуретики (маннитол, глицерол) под контролем осмолярности плазмы, которую необходимо поддерживать в пределах 285-310 мосм/л.

Кроме того, применяют антиагреганты и корректоры мозгового кровообращения (винпоцетин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, циннаризин). В некоторых случаях (при риске развития внутричерепного кровоизлияния) целесообразно введение гемостатических средств (аминокапроновой кислоты, апротинина, этамзилата).

С целью гемодилюции внутривенно вводят декстран с молекулярной массой 50000-70000, плазму крови человека, изотонический раствор декстрозы с инсулином или физраствор. Как правило, сроки пребывания в стационаре пациентов с ЧМТ средней тяжести (контузией мозга средней тяжести) при неосложненном течении патологического процесса ограничены 3-4 нед.

Однако вопрос об этом обычно приходится решать зависимо от состояния больного, и иногда стационарное лечение оказывается более длительным.

Читайте также:  Лечение варикозного расширения вен - народная медицина

Лечение черепно-мозговой травмы тяжелой степени

Тяжелые ЧМТ (ушиб тяжелой степени, сдавление мозга, а также диффузное аксиальное повреждение мозга) сопровождаются срывом процессов само-регуляциии, что вызывает необходимость интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.

При тяжелой ЧМТ как можно раньше начинают лечение по формуле «АВС», цель которого состоит в борьбе с характерными в таком случае гиповентиляцией, гипоксией, гиперкапнией и артериальной гипотензией:

  • А (airway) — проходимость дыхательных путей;
  • В (breathing) — восстановление дыхания: устранение обструкции, в случаях пневмоторакса или гемоторакса — дренирование плевральной полости;
  • C (circulation) — контроль сердечно-сосудистой системы, поддержание ее функций.

Показано быстрое восстановление ОЦК при лечении черепно-мозговой травмы (переливание кровезаменителей, крови); при недостаточности функции миокарда — введение кардиотонических средств негликозидной структуры (допамина, добутамина) или адреномиметиков (фенилэфрина, эпинефрина, норэпинефрина), при этом вазопрессоры можно вводить только после нормализации объема циркулирующей крови.

Тканевая гипоксия при тяжелых ушибах мозга развивается при несвоевременном или неполном устранении нарушений дыхания либо при наличии у пострадавшего бронхолегочной патологии (сочетанная травма головы и травмы грудной клетки, пневмония). Из ЛС применяют антигипоксанты (полидигидроксифенилентиосульфонат натрия, метилэтилпиридинол, витамин Е).

Целесообразна гипербарическая оксигенация. При соответствующих показаниях проводят интубацию трахеи, начинают ИВЛ. Для нормализации артериовенозной разницы по кислороду возможно применение при лечении черепно-мозговой травмы кислородно-воздушных смесей с кислородом до 50%.

При этом предпочтительны вспомогательные режимы ИВЛ, они способствуют синхронизации работы респиратора и активных дыхательных движений.

В случае значительной кровопотери важный компонент лечения тяжелой ЧМТ — быстрое восстановление ОЦК, устранение гиповолемии. С этой целью вводят плазму крови человека; плазмо-замещающий раствор; коллоидные и кристаллоидные кровезаменители в объеме до 30-35 мл/кг/сутки.

Плазма крови человека оказывает гемостатическое и дезинтоксикационное действие; плазмозамещающие ЛС обладают дезинтоксикационными и антиагрегантными свойствами, полезны для коррекции кислотно-основного состояния, улучшают микроциркуляцию крови и усиливают диурез.

Для коррекции возможной гипоосмолярности крови применяют при лечении черепно-мозговой травмы гипертонические растворы хлорида натрия. Необходим также контроль глюкозы в крови. Нельзя допускать развития как гипо-, так гипергликемии.

Для устранения анемии проводят переливание одногруппной крови или эритроцитарной массы.

Для восполнения факторов свертывающей и антисвертывающей систем вводят плазму крови человека в/в по 200-250 мл, кратность введения определяют индивидуально. Для устранения выраженной гипоаль-буминемии (70 мм рт. ст.). В таких случаях целесообразно введение α-адреноблокаторов (например, дигидроэргокристина).

После нормализации массы циркулирующей крови вводят адреномиметики (эпинефрин, норэпинефрин, фенилэфрин) или кардиотонические средства негликозидной структуры (допамин, добутамин).

Во избежание сенсибилизации организма продуктами поврежденной мозговой ткани иногда назначают антигистаминные ЛС (дифенгидрамин, клемастин, прометазин, хлоропирамин, препараты кальция).

При субарахноидальном кровоизлиянии в комплекс лечения черепно-мозговой травмы включают гемостатическую терапию: 5% раствор аминокапроновой кислоты, апротинин, этамзилат, кальция добезилат.

Выраженная внутричерепная гипертензия диктует необходимость применения комплекса мероприятий, включая:

  • приподнятое положение головы и устранение причин, затрудняющих венозный отток из черепа;
  • введение осмотических диуретиков;
  • борьбу с гипертермией;
  • устранение возбуждения и судорог седативными ЛС, транквилизаторами, миорелаксантами;
  • поддержание оксигенации и устранение гиперкапнии;
  • поддержание перфузионного давления не ниже 70 мм рт.ст.

Если ВЧД контролируют через введенный в боковой желудочек мозговой катетер (мониторинг ВЧД), то проще всего его снизить путем контролируемого выведения СМЖ через тот же катетер. Если такой катетер отсутствует, то проводят умеренную гипервентиляцию. Если ос-молярность плазмы крови не выше 320 мосм/л, то болюсно вводят маннитол из расчета 0,25-1,00 г/кг.

Применение глюкокортикоидов для снижения ВЧД при тяжелой ЧМТ не рекомендовано.

В редких случаях приходится прибегать к агрессивным методам снижения ВЧД:

  • барбитуровому наркозу;
  • глубокой гипервентиляции;
  • умеренной гипотермии с контролем артериовенозной разницы по кислороду.

Когда нормализовать ВЧД не удается и таким путем, необходимо уточнение диагноза с помощью повторного выполнения КТ или МРТ. При этом на томограммах могут выявляться отсроченно развившиеся внутричерепные гематомы или признаки окклюзии ликворных путей, обычно требующие соответствующего нейрохирургического вмешательства.

При необходимости следует своевременно наладить парентеральное питание, профилактику урологических осложнений и пролежней. В восстановлении показано применение ЛС, поддерживающих жизненные функции, общеукрепляющая и симптоматическая терапия, а также физиотерапия, лечебная физкультура (ЛФК ) и массаж (по показаниям).

Оценка эффективности лечения

Эффективность лечения черепно-мозговой травмы зависит от правильности лечебно-диагностических мероприятий в острый период, адекватности реабилитационных мероприятий, что в целом и определяет последующее качество жизни пациента. Цель лечения заключается в максимальном восстановлении поврежденных функций мозга, снижении риска и тяжести инвалидизации и, следовательно, возвращении к прежней жизни.

Ошибки лечения ЧМТ

Следует помнить, что внутримозговая гематома может быть следствием даже легкой ЧМТ, поэтому:

  • в течение суток после травмы необходимо обеспечить наблюдение за состоянием пострадавшего;
  • в период наблюдения нельзя применять транквилизаторы и тем более снотворные ЛС.

Несоблюдение данных условий ошибочно.

Прогноз при лечении черепно-мозговой травмы

Смерть вследствие травмы в 50% случаев наступает вследствие поражения нервной системы. Прогноз при ЧМТ зависит от тяжести, обширности деструктивных изменений мозга и пери-фокальных изменений.

Сотрясение мозга заканчивается выздоровлением через несколько недель.

В случаях ушиба функционально важных областей мозга нередко сохраняется стойкое выпадение тех или иных функций.

При травматических кровоизлияниях прогноз зависит от локализации, выраженности, характера хирургического вмешательства. При этом неблагоприятными признаками служат:

  • отсутствие корнеальных, зрачковых рефлексов;
  • расстройство дыхания;
  • нарушение сердечной деятельности, снижение АД;
  • выраженные стволовые и спинномозговые автоматизмы;
  • продолжительность комы.

В тяжелых случаях переломы основания черепа могут привести к смерти непосредственно после травмы или в самое ближайшее время.

Читайте также:  Как правильно варить красную чечевицу - здоровый образ жизни

При проникающих ранениях черепа прогноз ухудшает развитие гнойного менингита, энцефалита и абсцесса мозга.

В дальнейшем у пациентов после ЧМТ возможно снижение интеллектуальной активности, нарушение памяти, ухудшение внимания, появление раздражительности и головных болей.

Иногда развивается посттравматическая эпилепсия. При тяжелых ЧМТ сохраняются остаточные явления в виде очаговых симптомов.

≫ Больше информации по теме: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-nejroxirurgii/lechenie-cherepno-mozgovoj-travmy.html

Источник: http://live-excellent.ru/lechenie-pozvonochnika/lechenie-travm-i-ushibov/61101-lechenie-cherepno-mozgovoj-travmy

Чего нельзя делать при черепно-мозговой травме?

Лёгкой черепно мозговой травмой считают случаи непосредственного или опосредованного механического повреждения мозга с оценкой по шкале ком Глазго (ШКГ) 13-15 через 30 минут после травмы

Лёгкие черепно-мозговые травмы в подавляющем большинстве случаев протекают без последствий, либо с преходящими нарушениями, которые сохраняются несколько дней/недель.

Сотрясение головного мозга определяется как сложный патофизиологический процесс, вызванный действием травматических биомеханических сил.
Травматические изменения мозга имеют ряд общих клинических, патофизиологических и биомеханических характеристик.

Сотрясение головного мозга

  • может быть вызвано непосредственным ударом по голове, лицу, шее и другим частям тела с передачей кинетической энергии на голову.
  • как правило, приводит к острому развитию кратковременных неврологических нарушений, которые проходят спонтанно.
  • Сотрясение головного мозга может сопровождаться патогистологическими изменениям в мозговой ткани, однако, в основе развития симптомов лежат преимущественно функциональные нарушения. При проведении стандартных процедур нейровизуализации травматических изменений не выявляется.
  • приводит к последовательному появлению клинических синдромом, среди которых может не быть потери сознания. Характерно последовательное угасание тяжести нарушений. Однако, важно помнить, что некоторые из них могут сохраняться длительно.

Кроме сотрясения мозга, к лёгкой черепно-мозговой травме относится ушиб головного мозга лёгкой степени тяжести.

Неврологические

  • Головная боль
  • Тошнота
  • Рвота
  • Двоение и «туман» в глазах
  • «Вспышки» или «звёздочки» в глазах
  • Нарушения равновесия
  • Головокружение
  • Свето- и звукобоязнь
  • Шум в ушах

Поведенческие или эмоциональные

  • Заторможенность
  • Общая слабость или сонливость
  • Раздражительность
  • Депрессия
  • Тревога
  • Увеличение продолжительности сна, больше привычной
  • Трудности при засыпании

Когнитивные

  • Ощущение замедленности
  • Ощущение «оцепенения», «как-будто в тумане»
  • Трудности с концентрацией внимания

Ухудшение состояния пациента с лёгкой черепно-мозговой травмой (появление/усиление головной боли, появление/утяжёление неврологических симптомов, появление спутанности и угнетения сознания) может указывать на развитие внутричерепной гематомы и требует экстренного выполнения нейровизуализации

Большинству пациентов достаточно кратковременного симптоматического лечения:

  • при головной боли используются анальгетики и НПВС (парацетамол, ибупрофен, напроксен),
  • при тошноте и рвоте — средства от укачивания и успокоительные антигистаминные средства — при лёгкой выраженности — драмина, атаракс, при выраженных — антисеротононинергические препараты — ондансетрон, гранисетрон (Авомит, Китрил).

Многие известные люди занимались боксом и, вероятно, получали повторные черепно-мозговые травмы.

Из этого списка мне больше всего импонируют Эрнест Хемингуэй и Владимир Владимирович Набоков.

Именно бокс «открыл» миру Чарли Чаплина, он подрабатывал спарринг-партнёром в лёгком весе, его заметил директор Чикагского цирка и пригласил к себе с номером «На арене — бокс».

Исключения: спустя 3 месяца стойкие последствия в виде когнитивных, психических или неврологических нарушений остаются у 10-15% лиц, перенесших лёгкую черепно-мозговую травму (Iverson, 2005). Это состояние называется «постконтузионный синдром».

Постконтузионный синдром включает в себя не менее трёх из следующих групп синдромов, развившихся в течение не более 4-х недель после получения травмы:

  • Головная боль, головокружение, недомогание, общая слабость, повышенная чувствительность к громким звукам;

  • Раздражительность, депрессия, тревога, эмоциональная лабильность;

  • Нарушения памяти и внимания, расстройства мышления, которые воспринимаются пациентом субъективно и не фиксируются — нейропсихологическими тестами

  • Бессонница

  • Снижение толерантности к алкоголю

  • Повышенная озабоченность описанными выше симптомами с ипохондрическим настроем и болезненным самоощущением

У пациентов с очаговыми поражениями головного мозга, в том числе травматическими, а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем, повторные, даже лёгкие, черепно-мозговые травмы существенно усиливают риск посттравматических припадков и эпилепсии.

Редко наблюдается развитие «деменции боксёров» у лиц с повторными лёгкими черепно-мозговыми травмами. К этому осложнению предрасположены люди с ApoE ε4 (подтип липопротеида, белково-липидного комплекса).

У небольшой доли пациентов развивается синдром повторного сотрясения (second-impact syndrome — SIS) — диффузный отёк головного мозга после повторных травм.

Чаще возникает у спортсменов на фоне симптомов полученного ранее сотрясения головного мозга.
В 1998 году было описано 17 случаев, в 12 из них описание не было полным.

В работе 2013 года не было выделено состояний, которые можно однозначно рассматривать как факторы риска SIS.

выполнять краниографию, если есть возможность проведения компьютерной томографии (КТ) головного мозга — переломы черепа без ушиба головного мозга — казуистика. Если будет выявлен перелом — не обойтись без КТ головного мозга для исключения ушиба и гематомы, если нет — исследование не исключает у пациента опасных проявлений травмы.

  • На практике врачи часто испытывают затруднения в оценке костей лицевого скелета на основании рентгенограмм, что также требует повторного проведения КТ.
  • При наличии томографа не нужно терять время на эхоэнцефалоскопию.
  • Если доступ к КТ или МРТ ограничен, необходимо обоснованно отбирать тех, кому исследование действительно нужно.

Ниже, с целью ознакомления, приводятся различные наборы показаний:

  • Оценка по ШКГ < 15 баллов;
  • Подозрение на открытый или вдавленный перелом черепа;
  • Клинические признаки перелома основания черепа (гемотимпанум, «глаза енота» “raccoon eyes,” ликворея из ушей и носа, кровоподтёк в околоушной области «Battle’s sign»;
  • Два и более эпизода рвоты;
  • Возраст ≥65 лет;
  • Продолжительность антероградной амнезии ≥30' с момента получения травмы;
  • Опасный механизм получения травмы (мотоциклетная травма, падение с высоты более 3-х футов (около 1 метра), или более пяти ступеней;

*Шкала не пригодна для случаев с возможностью развития расстройств сознания из-за причин, не связанных с травмой, при оценке по ШКГ<\p>

Источник: http://www.openneuro.ru/doctors/tbi/49-chego-nelzya-delat-pri-cherepno-mozgovoj-travme

Ссылка на основную публикацию